Hoe restaureer je een beschadigd tandimplantaat? In deze casestudy gaat Dr. Izchak Barzilay in op het herstelproces van een implantaat van een 31-jarige vrouw, die na 5 jaar onderbreking langskwam voor een klinische controle.
Context: de klinische controle
Tijdens een eerste klinische controle stelde Dr. Izchak Barzilay vast dat een van de laterale snijtanden moest worden hersteld met een implantaat. De initiële restauratie verliep goed en het implantaat kon veilig worden teruggeplaatst.
Na 6 maanden merkte de patiënt echter op dat de kroon niet langer gefixeerd leek en leek te draaiden. Uit onderzoek bleek nochtans dat dat niet de juiste oorzaak was van het ongemak van de patiënt. Afbeelding 1 toont namelijk het geïntegreerde implantaat met onveranderd botniveau sinds de eerste restauratie. Na verwijdering van de kroon en het abutment gaven ISQ-waarden en klinische beoordeling bovendien aan dat het implantaat stabiel en gezond was.
Uit bijkomende analyses bleek dat de tanden rondom het implantaat verschoven waren. Daarom werd besloten een nieuwe restauratie voor dit implantaat te vervaardigen.
Restauratie van het implantaat: de afdruk
Er werd een afdrukstrip op het implantaat bevestigd en de positie ervan werd gecontroleerd (afbeelding 2). De afdrukstift is zo ontworpen dat hij in het afdrukmateriaal achterblijft wanneer die uit de mond wordt verwijderd. De centrale schroef van de afdrukstift moet tijdens de afdruk uit de schaal steken, zodat de schroef los komt en de afdruk kan worden verwijderd.
Om de afdruk te maken, gebruikte Dr. Barzilay een 3M™ Directed Flow afdruklepel (afbeelding 3) en 3M™ Impregum™ Soft Quick Step Polyether afdrukmateriaal en paste de open lepeltechniek toe.
Afbeelding 1. De röntgenfoto van het implantaat bij de terugroepafspraak toont stabiele botniveaus en een veilige restauratie.
Afbeelding 2. Op het implantaat is een coping bevestigd. Let op de centrale schroef die uit de afdrukhuls steekt.
Afbeelding 3. De 3M™ Directed Flow afdruklepel werd gekozen vanwege zijn sterkte en gebruiksgemak. Let op het reservoir.
Kernpunten
Voordelen van de 3M™ Directed Flow
- Röntgenfoto (afbeelding 1): Stabiel implantaat met stabiele botniveaus.
- Afdrukcoping (afbeelding 2): Bevestigd aan het implantaat met een zichtbare centrale schroef.
- 3M™ Directed Flow afdruklepel (afbeelding 3): Gekozen vanwege de sterkte en hanteerbaarheid, waaronder een palataal reservoir voor het opvangen van overtollig materiaal, waardoor een kokhalsvrije afdruk gegarandeerd is.
- Goede aanpassing aan de boog van de patiënt.
- Geen lijm nodig.
- Veilig en stevig.
- Gemakkelijk aanpasbaar.
- Palataal reservoir om overtollig materiaal op te vangen en de mond schoon te houden.
Het restauratieproces
1. Op het bovenste oppervlak van de afdrukschroef van het implantaat werd een markeringsteken geplaatst en deze markering werd overgebracht in de afdruklepel door deze in de mond te plaatsen (afbeelding 4).
3. De afdruklepel werd in de mond uitgeprobeerd om de toegang tot de afdrukschroef te controleren (afbeelding 6).
Afbeelding 4. De 3M™ Directed Flow afdruklepel werd gekozen vanwege de sterkte, het gebruiksgemak en het palatale reservoir.
Afbeelding 5. Met een acryl stiftfrees wordt een gat in de afdruklepel geboord om bij de afdruk schroef te komen.
Afbeelding 6. De 3M™ Directed Flow afdruklepel wordt in de mond uitgeprobeerd om de toegang tot de afdruk schroef te controleren.
Polyether-afdrukmateriaal: de ideale keuze voor deze situatie
-
Polyether is hydrofiel, ideaal voor vochtige omgevingen zoals de mond
-
Het is stijf genoeg om een afdrukstomp te ondersteunen zonder vervorming of beweging
-
Gemakkelijk te injecteren met een spuit, in monofasische of bifasische techniek
-
Eenvoudig te gieten in het laboratorium met verschillende steenformuleringen
-
Nauwkeurig en kan indien nodig meerdere keren worden gegoten
-
Meerdere uithardingstijden beschikbaar
Afbeelding 7. Een 3M™ intraorale spuit is klaar om gevuld te worden met 3M™ Impregum™ zacht polyether afdrukmateriaal.
4. Er werd gekozen voor de monofase-techniek omdat een medium materiaal een goede stijfheid en gedetailleerde opname biedt. Een 3M™ intraorale spuit wordt direct vanuit de 50 ml cartridge geladen en opzij gezet (afbeelding 8).
5. De spuit is nog niet geactiveerd. Aan het uiteinde van de afdrukschroef wordt blauwe was aangebracht om te voorkomen dat het afdrukmateriaal zich daar vastzet (afbeelding 9). Dit vergemakkelijkt toekomstige verwijdering van de schroef met een geschikte schroevendraaier.
Afbeelding 8. De 3M™ intraorale spuit is geladen vanuit het handpistool maar is nog niet geactiveerd.
Afbeelding 9. Op de afdrukschroef wordt was aangebracht om de geleiderhouder te blokkeren.
6. Het gebied wordt gedroogd met perslucht en geïsoleerd. De afdrukspuit wordt geactiveerd en er wordt een eerste hoeveelheid materiaal aangebracht (Afbeelding 10).
7. Vervolgens wordt het afdrukmateriaal rond de coping en de aangrenzende tanden gespoten. Ondertussen wordt de afdruklepel gevuld met dezelfde polyether ('éénfase'), gedoseerd door een 3M™ Pentamix™ 3 automatische mixer (afbeelding 11).
Afbeelding 10. De 3M™ intraorale spuit is geactiveerd en moet worden doorgeblazen voordat de definitieve afdruk wordt gemaakt.
Afbeelding 11. spuit het afdrukmateriaal rond de coping terwijl de assistent de 3M™ Directed Flow afdruklepel laadt met de 3M™ Pentamix™ 3 automatische menger.
8. Na het plaatsen wordt de afdruklepel zo geplaatst dat de afdrukstift door de lepel zichtbaar is (Afbeelding 12).
9. Het gebied rond de afdrukschroef wordt schoongeveegd en de lepel wordt op zijn plaats gehouden gedurende de door de fabrikant aanbevolen uithardingstijd. Zodra de afdruk is uitgehard, wordt de afdrukschroef losgedraaid (Afbeelding 13).
10. De afdruk wordt dan uit de mond verwijderd (afbeelding 14).
Afbeelding 12. De 3M™ Directed Flow afdruklepel is geplaatst en in de mond ingebracht. Let op de extrusie van het afdrukmateriaal rond de stift.
Afbeelding 13. Zodra het 3M™ Impregum™ Soft Polyether afdrukmateriaal is uitgehard, gebruikt u een schroevendraaier om de afdrukschroef los te draaien. Verwijder vervolgens de 3M™ Directed Flow afdruklepel.
Afbeelding 14. De afdruk wordt uit de mond verwijderd en is klaar voor inspectie.
11. De afdrukstift wordt gevangen in het afdrukmateriaal en is zichtbaar aan de binnenkant. Vervolgens wordt een laboratoriumanaloog vanaf de andere kant op de afdrukstift geschroefd (afbeelding 15). De afdruk is nu klaar om gegoten te worden.
Afbeelding 15. Plaatsen van laboratoriumanaloog. Let op het opmerkelijke detail en de precisie van het 3M™ Impregum™ Soft Polyether afdrukmateriaal.
Afbeeldingen 16a en 16b. Inbrengen van de kroon op implantaat 12.
De nieuwe prothese is nu geplaatst en heeft de malpositieproblemen verholpen die aanvankelijk aanwezig waren ten tijde van de consultatie van de patiënt (afbeelding 16).
Wie is DR. Izchak Barzilay?
Dr. Izchak Barzilay behaalde zijn diploma als tandarts aan de Universiteit van Toronto in 1983 en zijn certificaat in de prosthodontie aan het Eastman Dental Center in Rochester in 1986. Hij is momenteel hoofd van de afdeling Prosthodontie en Restauratieve Tandheelkunde in het Mt. Sinai Hospital in Toronto.
Hij heeft over verschillende onderwerpen gepubliceerd, waaronder directe implantaten en het hechten van kunststof en metaal.
