Comment restaurer un implant dentaire endommagé ? Dans cette étude de cas, le Dr. Izchak Barzilay explique le processus de restauration d’un implant chez une femme de 31 ans, venue en consultation clinique après une interruption de cinq ans.
Contexte : la consultation clinique
Lors d’un premier contrôle clinique, le Dr Izchak Barzilay a constaté qu’une des incisives latérales devait être restaurée à l’aide d’un implant. La restauration initiale s’est déroulée avec succès et l’implant a pu être replacé en toute sécurité.
Six mois plus tard, la patiente a cependant signalé que la couronne ne semblait plus fixée et semblait tourner. Mais après examen, cela ne s’est pas révélé être la véritable cause de son inconfort.
L'image 1 montre que l’implant est intégré et que le niveau osseux est resté stable depuis la première restauration. Après retrait de la couronne et du pilier, les valeurs ISQ ainsi que l’évaluation clinique ont confirmé que l’implant était stable et sain.
Des analyses complémentaires ont montré que les dents autour de l’implant avaient bougé. Il a donc été décidé de fabriquer une nouvelle restauration pour cet implant.
Restauration de l’implant : la prise d’empreinte
Un coping d’empreinte a été fixé sur l’implant et sa position a été vérifiée (image 2). Le coping est conçu pour rester dans le matériau d’empreinte lors du retrait de celui-ci de la bouche. La vis centrale du coping doit dépasser pendant la prise d’empreinte, afin de pouvoir être dévissée et permettre le retrait de l’empreinte.
Pour la prise d’empreinte, le Dr Barzilay a utilisé une cuvette 3M™ Directed Flow (image 3) ainsi que le matériau d’empreinte 3M™ Impregum™ Soft Quick Step Polyether, en appliquant la technique du porte-empreinte ouvert.
Image 1. La radiographie de l'implant lors du rendez-vous de rappel montre des niveaux osseux stables et une restauration sécurisée.
Image 2. Une coiffe a été fixée sur l'implant. Notez la vis centrale qui dépasse du manchon d'empreinte.
Image 3. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow a été choisi pour sa résistance et sa facilité de manipulation. Notez le réservoir.
Points clés
Avantages du 3M™ Directed Flow
- Radiographie (Image 1) : Implant stable avec des niveaux osseux stables
- Coiffe d'empreinte (Image 2) : Fixée à l'implant avec une vis centrale visible
- Porte-empreinte 3M™ Directed Flow (Image 3) : Choisi pour sa résistance et ses caractéristiques de manipulation, notamment un réservoir palatin pour recueillir l'excès de matériau, assurant une empreinte sans bâillon
- Bonne adaptation à l'arcade du patient
- Pas besoin d'adhésif
- Sécurité et rigidité
- Facilement ajustable
- Réservoir palatin pour collecter l'excès de matériau et maintenir la bouche propre
Le processus de restauration
1. Un support de marquage a été placé sur la surface supérieure de la vis d'empreinte de l'implant, et ce marquage a été transféré à l'intérieur du porte-empreinte en le positionnant dans la bouche (Image 4).
2. Une fraise en acrylique a ensuite été utilisée pour créer un espace dans la base du porte-empreinte (Image 5).
3. Le porte-empreinte a été essayé en bouche pour vérifier l'accès à la vis d'empreinte (Image 6).
Image 4. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow a été choisi pour sa solidité, sa facilité de manipulation et son réservoir palatal.
Image 5. Une fraise en acrylique est utilisée pour percer un trou dans le porte-empreinte afin d'accéder à la vis d'empreinte.
Image 6. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow Impression est essayé en bouche pour vérifier l'accès à la vis d'empreinte.
Marériau d'empreinte en ployéther: le choix idéal pour cette situation
- Le polyéther est hydrophile, idéal pour les environnements humides comme la bouche
- Il est assez rigide pour supporter une coiffe d'empreinte sans distorsion ni mouvement
- Facile à injecter avec une seringue, en technique monophasique ou biphasique
- Facile à couler en laboratoire avec diverses formulations de pierre
- Précis et peut être coulé plusieurs fois si nécessaire
- Disponibilité de multiples temps de prise
Image 7. Une seringue intra-orale 3M™ est prête à être chargée avec le matériau d'empreinte en polyéther souple 3M™ Impregum™.
4. La technique monophase a été choisie car un matériau à corps moyen offre une bonne rigidité et une capture détaillée. Une seringue intra-orale 3M™ est chargée directement depuis la cartouche de 50 ml et mise de côté (Image 8).
5. La seringue n'a pas encore été activée. De la cire bleue est placée à l'extrémité de la vis d'empreinte pour empêcher le matériau d'empreinte de s'y loger (Image 9). Cela facilitera le retrait futur de la vis avec un tournevis approprié.
Image 8. La seringue intra-orale 3M™ est chargée à partir du pistolet à main mais n'est pas encore activée.
Image 9. De la cire est placée sur la vis d'empreinte pour bloquer le réceptacle du conducteur.
6. La zone est séchée à l'air comprimé et isolée. La seringue d'empreinte est activée et une première quantité de matériau est appliquée (image 10).
7. Le matériau d'empreinte est ensuite injecté autour de la coiffe et des dents voisines. Pendant ce temps, le porte-empreinte est chargé avec le même polyéther (monophasique), distribué par un mélangeur automatique 3M™ Pentamix™ 3 (image 11).
Image 10. La seringue intra-orale 3M™ est activée et doit être purgée avant l'empreinte finale.
Image 11. Injecter le matériau d'empreinte autour de la coiffe pendant que l'assistante charge le porte-empreinte 3M™ Directed Flow avec le mélangeur automatique 3M™ Pentamix™ 3.
8. Une fois chargé, le porte-empreinte est mis en place de façon à ce que la vis de la coiffe d'empreinte soit visible à travers le porte-empreinte (Image 12).
9. La zone autour de la vis d'empreinte est essuyée, et le porte-empreinte est maintenu en position pendant le temps de prise recommandé par le fabricant. Une fois l'empreinte prise, la vis d'empreinte est dévissée (Image 13).
10. Et l'empreinte est retirée de la bouche (Image 14).
Image 12. Le porte-empreinte 3M™ Directed Flow est chargé et en position dans la bouche. Notez l'extrusion du matériau d'empreinte autour de la coiffe.
Image 13. Une fois le matériau d'empreinte 3M™ Impregum™ Soft Polyether pris, utilisez un tournevis pour dévisser la vis d'empreinte. Retirez ensuite le porte-empreinte 3M™ Directed Flow.
Image 14. L'empreinte est retirée de la bouche et prête à être inspectée.
11. La coiffe d'empreinte est capturée dans le matériau d'empreinte et visible à l'intérieur. Un analogue de laboratoire est ensuite fixé à la coiffe en vissant depuis l'autre côté (Image 15). L'empreinte est maintenant prête à être coulée.
Image 15. Placement de l'analogue de laboratoire dans la coiffe d'empreinte. Notez les détails et la précision remarquables du matériau d'empreinte 3M™ Impregum™ Soft Polyether.
Images 16a et 16b. Insertion de la couronne sur l'implant 12.
La nouvelle prothèse est maintenant en place et a corrigé les problèmes de malposition initialement présents lors de la consultation de la patiente (image 16).
Qui est le Dr. Izchak Barzilay?
Le Dr Izchak Barzilay a obtenu son doctorat en médecine dentaire à l'Université de Toronto en 1983, un certificat en prosthodontie au Eastman Dental Center à Rochester en 1986. Il est actuellement chef de la division de prosthodontie et de dentisterie restauratrice à l'hôpital Mt. Sinai de Toronto.
Il a publié des articles sur divers sujets, notamment les implants immédiats et le collage de plastiques sur métaux.
