KLINISCHE CASUS : BEHOUD VAN FUNCTIONELE ACHTERSTE KIEZEN
De materiaalkeuze voor restauraties verschilt van geval tot geval, waarbij je rekening houdt met esthetisch resultaat, weerstand, kauwkracht et de tegenoverliggende tanden. Voor specifieke restauraties die robuuste maar weinig abrasieve materialen vereisen, is de hybrideceramiek CERASMART270™ een optie die niet alleen weerstand en zachtheid biedt, maar ook de slijtage aan de tegenoverliggende tanden beperkt. In deze klinische casus, licht Dr David Gerdolle zijn protocol toe voor een specifieke restauratieve behandeling.
De consultatie
Een patiënte van 66 jaar maakt zich zorgen over haar tand nr. 37, die een grote restauratie heeft gekregen. Dr Gerdolle behandelt haar in 2 keer: eerst voert hij een tijdelijke restauratie uit, daarna een hechting.
De digitale afdruk
De tand werd voorbereid tot een dikte van 1,5 tot 3mm, waarbij alle scherpe hoeken werden afgerond. Dr Gerdolle koos voor de A3-kleur uit de VITA-kleurenschaal. Vervolgens werd een universeel adhesief aangebracht (G-Premio BOND, GC), gevolgd door een dunne laag vloeibaar composiet (G-aenial Universal Injectable, GC).
Fig 1: Tand 37 na preparatie.
Fig 2: Gepolariseerde afbeelding van de tintbepaling.
Daarna werd een digitale afdruk gemaakt van de voorbereide tand en de omliggende tanden.
Fig 3: Preparaatscan vanuit verschillende hoeken.
Fig 4: Digitale opname van beten.
Het uitvoeren van de tijdelijke restauratie
Dr Gerdolle plaatste een tijdelijke restauratie met een speciaal composiet om de vorm van de tand te behouden (Revotek LC, GC).
Voor de facing werd gekozen voor een hybride keramiek (CERASMART270™, GC), omdat gewone keramiek de andere tanden te veel zou doen slijten. CERASMART270™ is breukvast en zorgt voor schone, precieze randen.
Fig 5: CERASMART270™ restauraties gefreesd op een 3D-geprint model, gebaseerd op de scans.
De overlay werd digitaal ontwikkeld en vervaardigd uit een blok hybride keramiek, die Dr Gerdolle vervolgens kleurde met OPTIGLAZE. Hij bereidde het oppervlak voor door te zandstralen met AI203-deeltjes.
Tweede afspraak: De tandkroon behandelen
Bij de tweede afspraak verwijderde Dr. Gerdolle de tijdelijke restauratie en plaatste onmiddellijk een rubberdam. De tand werd gereinigd met glycinepoeder om tandplak te verwijderen. Vervolgens werd hij gezandstraald met AI203-deeltjes en werd de glazuurrand voorbereid met 35% fosforzuur.
Dr Gerdolle paste de CERASMART270™-overlay aan door de marges en occlusie te controleren. Hij bracht teflon tape en Super Floss adhesief aan om het aangrenzende gebitselement te beschermen.
Fig 6: Voorbehandeling van de restauratie.
Fig 7: Aanbrengen van adhesief op de tand (G-Premio BOND).
Er werd tandzijde rond de tand of kies bevestigd om te voorkomen dat het hechtcement door de rubberdam heen zou sijpelen. Daarna bracht Dr. Gerdolle een laag G-Premio Bond aan op de tand en werd het binnenste gedeelte van de tandkroon geprepareerd met een universele primer (G-Multi PRIMER, GC), gedroogd en bedekt met een niet-uitgeharde composiet. Dr. Gerdolle vulde de kroon met een voorverwarmde composiet (Essentia, GC), en een laag niet-uitgeharde composiet.
Fig 8: Adhesief cementeren met composiet (Essentia, ombre MD).
Fig 9: Er werd matige druk uitgeoefend. Het gebruik van een lichtuithardende composiet maakt een lange werktijd mogelijk en het overschot kan gemakkelijk worden verwijderd werktijd en het overschot kan gemakkelijk worden verwijderd
Bij het plaatsen van de kroon oefende Dr. Gerdolle een matige druk uit. Hij gebruikte daarvoor een borstel geïmpregneerd met moddelleervloeistof om de randen te schikken zonder retouches te moeten uitvoeren. De tandoppervlakken werden vervolgens 5 minuten uitgehard met een 1000 mW/cm2-lamp.
Om de pulp te beschermen, werd de kroon eerst gekoeld met lucht en daarna met een lucht/watermengsel tijdens het uitharden.
Fig 10: Al het overschot werd voorzichtig verwijderd vóór het uitharden, met behoud van druk.
Fig 11: Fotopolymerisatie van elk oppervlak van de restauratie.
Het resultaat van de restauratie met CERASMART270™
Na de uitharding controleerde Dr. Gerdolle de randen en het contactpunt van de tand. Hij verwijderde de isolatie en onderzocht de occlusie. Met CERASMART270™ was het resultaat zeer goed, met een perfecte kleurharmonie en een glad, glanzend oppervlak.
Fig 12 : Resultaat vlak na de afdichting. De marges en het contactpunt werden gecontroleerd.
Fig 13 : Finaal resultaat vlak na verificatie van de occlusie.
Deze klinische casus illustreert hoezeer de materiaalkeuze van invloed is op het langetermijnsucces van een indirecte restauratie. Rekening houdend met de leeftijd van de patiënte, de occlusale krachten en de antagonistische prothese, koos Dr. David Gerdolle voor een minimaal invasieve aanpak met behulp van een nieuwe generatie hybride keramiek.
Het gebruik van CERASMART270™ maakte het mogelijk om mechanische weerstand, marginale precisie en lage abrasiviteit voor de tegenoverliggende tanden te combineren. Dankzij een strikt adhesiefprotocol, optimale isolatie en een gecontroleerde digitale workflow bood het eindresultaat zowel functionele stabiliteit als esthetische integratie.
Wie is Dr. David Gerdolle?
Dr David Gerdolle studeerde in 1993 af in de tandheelkunde aan de Universiteit van Nancy in Frankrijk en is gespecialiseerd in orofaciale biologie en prothetische rehabilitatie. Hij heeft een kliniek in Vevey-Montreux, Zwitserland, waar hij zich richt op minimaal invasieve tandheelkunde.
Hij doceert aan de Universiteit van Parijs, doet onderzoek naar composietharsen in Nancy, neemt deel aan conferenties en publiceert regelmatig over adhesieve tandheelkunde.
