CAS CLINIQUE : PRESERVER LA DENTITION POSTERIEURE FONCTIONNELLE
Le choix du matériau pour les restaurations dépend de chaque cas, prenant en compte l'esthétique, la résistance, les forces de mastication et les dents opposées. Pour des restaurations spécifiques nécessitant un matériau robuste mais peu abrasif, CERASMART270™, une céramique hybride nouvelle génération, offre résistance et douceur, réduisant l'usure des dents antagonistes. Dans ce cas clinique, le Dr David Gerdolle vous présente son protocole pour un traitement restauratif spécifique.
La consultation
Une patiente de 66 ans, s'inquiète pour sa dent 37 dotée d'une grande restauration. Le Dr Gerdolle la traite en 2 fois : restauration temporaire d'abord, puis collage.
La prise d'empreinte numérique
La dent a été préparée avec une épaisseur de 1,5 à 3 mm, avec tous les angles pointus arrondis. On a choisi la couleur A3 avec l'échelle de couleurs VITA. Ensuite, un adhésif universel (G-Premio BOND, GC) a été appliqué, suivi d'une couche fine de composite fluide (G-ænial Universal Injectable, GC).
Fig 1 : Dent 37 après préparation
Fig 2 : Image polarisée de la teinte
Ensuite, on a pris une empreinte numérique de la dent préparée et des dents opposées.
Fig 3 : Scanner de préparation vu sous différents angles
Fig 4 : Enregistrement numérique du mordu.
Effectuer la restauration temporaire
Une restauration temporaire, faite avec un composite spécial (Revotek LC, GC), a été posée pour garder la forme de la dent.
On a choisi une céramique hybride (CERASMART270™, GC) pour le recouvrement, car une céramique ordinaire userait trop les dents de la prothèse opposée. CERASMART270™ est résistante aux fractures et assure des bords nets et précis.
Fig 5 : Restaurations CERASMART270™ fraisées sur un modèle imprimé en 3D.
L'overlay a été créé numériquement et fabriqué à partir d'un bloc de céramique hybride. Ensuite, il a été coloré avec OPTIGLAZE. La surface a été préparée par sablage avec des particules d'Al2O3.
Deuxième rendez-vous : traitement de la couronne dentaire
Au deuxième rendez-vous, on a enlevé la restauration temporaire et immédiatement mis en place une digue en caoutchouc. La dent a été nettoyée avec de la poudre de glycine pour retirer la plaque, puis sablée avec de l’Al2O3. Le bord de l'émail a été préparé avec de l'acide phosphorique à 35 %. L'overlay CERASMART270™ a été ajusté en vérifiant les bords et l'occlusion. La dent d’à côté a été protégée avec du ruban en téflon et de l’adhésif Super Floss (Oral B).
Fig 6 : Prétraitement de la restauration.
Fig 7 : Application de l'adhésif sur la dent (G-Premio BOND).
On a utilisé du fil dentaire autour de la dent pour éviter que le ciment de collage ne s'infiltre sous la digue en caoutchouc. Ensuite, une couche de G-Premio BOND a été appliquée sur la dent. La partie intérieure de la couronne a été préparée avec un primaire universel (G-Multi PRIMER, GC), séchée puis recouverte d'un adhésif non durci. La couronne a été remplie avec un composite préchauffé (Essentia, GC) et une couche de composite non durci.
Fig 8 : Scellement adhésif avec composite (Essentia, ombre MD).
Fig 9 : Une pression modérée a été appliquée. L'utilisation d'un composite photopolymérisable permet un temps de travail long et l'excédent peut être facilement retiré.
La couronne a été placée avec une pression modérée. On a utilisé un pinceau peu imprégné de liquide de modelage (GC) pour arranger les bords sans nécessiter de retouche. Les surfaces ont ensuite été durcies avec de la lumière, pour un total de 5 minutes, en utilisant une lampe de 1000 mW/cm2. Pour protéger la pulpe, on a refroidi la couronne avec de l'air, puis avec un mélange air/eau pendant le durcissement.
Fig 10 : Tous les excès ont été soigneusement éliminés avant de procéder à la photopolymérisation tout en maintenant la pression.
Fig 11 : Photopolymérisation de chaque surfacede la restauration.
Le résultat de la restauration avec CERASMART270™
Après la photo-polymérisation, on a contrôlé les bords et le point de contact. On a enlevé l'isolation et examiné l'occlusion. Avec CERASMART270™, le résultat esthétique et fonctionnel était très bon, offrant une parfaite harmonie de couleurs et une surface lisse et éclatante.
Fig 12 : Résultat juste après le scellement. Les marges et le point de contact ont été vérifiés.
Fig 13 : Résultat final après vérification de l'occlusion.
Ce cas clinique illustre combien le choix du matériau influence le succès à long terme d’une restauration indirecte. En tenant compte de l’âge de la patiente, des forces occlusales et de la prothèse antagoniste, le Dr David Gerdolle a opté pour une approche mini-invasive associée à une céramique hybride de nouvelle génération.
L’utilisation de CERASMART270™ permet de concilier résistance mécanique, précision marginale et faible abrasivité pour les dents opposées. Grâce à un protocole adhésif rigoureux, une isolation optimale et un flux numérique maîtrisé, le résultat final offre à la fois stabilité fonctionnelle et intégration esthétique.
Qui est le Dr David Gerdolle ?
Le Dr David Gerdolle, diplômé en chirurgie dentaire à l'Université de Nancy en France en 1993, est spécialisé en biologie orofaciale et en réhabilitation prothétique. Il dirige une clinique à Vevey-Montreux en Suisse, axée sur la dentisterie mini-invasive.
Il enseigne à l'Université de Paris, mène des recherches sur les résines composites à Nancy, participe à des congrès et publie régulièrement sur la dentisterie adhésive.
