Vous recevez régulièrement des patients souffrant de bruxisme, mais vous ne savez pas toujours comment les prendre en charge ? Lors de sa conférence, le Professeur Pierre-Hubert Dupas fait le point sur le dysfonctionnement crânio-mandibulaire (DCM), du diagnostic au traitement. Nous avons sélectionné cinq faits et mythes clés de son cours pour vous aider à distinguer le vrai du faux.

Le bruxisme est la cause principale du dysfonctionnement crânio-mandibulaire

Faux. « Le bruxisme est la cause majeure qui révèle le dysfonctionnement crânio-mandibulaire », explique le Pr Dupas. « Autrement dit, sans bruxisme, avec une antéposition discale, le dysfonctionnement crânio-mandibulaire passe inaperçu.»

Le bruxisme est un phénomène purement dentaire

Faux. Les douleurs crânio-mandibulaires sont le plus souvent multifactorielles : causes auditives, anatomiques, posturales ou psychiques. Par exemple, les acouphènes ne sont pas nécessairement liés aux contacts dentaires.

Pr Dupas: « On a longtemps cru que les acouphènes étaient dus aux contacts occlusaux, mais cette hypothèse est aujourd'hui dépassée. Un simple changement d'environnement sonore, par exemple le passage d'un appartement bruyant à un appartement très calme, peut suffire à déclencher des acouphènes par manque de stimulation auditive. Il est donc important de maintenir cette stimulation pour prévenir ou diminuer les acouphènes. »

Pour identifier l'origine réelle de la douleur, le Pr Dupas a développé un système de diagnostic différentiel permettant de distinguer les causes dentaires, posturales, ou oculaires.

Le bruxisme est dû au stress 

Vrai. Le stress, l'anxiété, la fatigue et les troubles posturaux jouent un rôle central dans l'apparition du bruxisme. Ces facteurs interagissent souvent dans un cercle vicieux. « Le stress stimule le système limbique, impliqué dans la gestion des émotions », explique Pr Dupas. « Dans le schéma masticatoire normal, la structure cérébrale appelée formation réticulaire régule le tonus musculaire. En cas de bruxisme, cette formation réticulaire perd sa fonction inhibitrice et devient uniquement excitatrice. Cela entraîne un tonus musculaire excessif, des douleurs, puis une augmentation du stress ... et ainsi de suite. »

Alors, comment briser ce cercle vicieux ? Ces trois piliers sont essentiels :

• la gestion du stress ;

• le port d'une gouttière pour réduire le tonus musculaire ;

• la rééducation musculaire.

L'omnipraticien ne peut pas traiter des patients souffrant de bruxisme

Faux. Si le bruxisme est lié à un dysfonctionnement crânio-mandibulaire purement dentaire, sans composante posturale ou oculaire, l'omnipraticien peut assurer la prise en charge par la mise en place d'une gouttière occlusale. En revanche, en présence de facteurs posturaux ou visuels, une approche pluridisciplinaire est indispensable, impliquant dentiste, ostéopathe et orthoptiste.

Il est difficile de poser le diagnostic d'un dysfonctionnement crânio-mandibulaire

Faux. Pr Dupas a développé un diagnostic multidisciplinaire simple, accessible au dentiste, à l'orthoptiste et à l'ostéopathe. Ce diagnostic repose notamment sur:

• des tests posturaux et l'examen de la ceinture scapulaire pour détecter des asymétries ;

• des tests oculaires afin d'identifier une hypoconvergence et d'évaluer la nécessité d'une correction visuelle.

Selon les résultats du test, différentes stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées :

Le bruxisme doit toujours être traité par une gouttière

Faux. « En l'absence de douleurs ou de complications, un traitement n'est pas systématiquement nécessaire », clarifie Pr Dupas. En revanche, lorsqu'un traitement est indiqué, la gouttière occlusale doit répondre à des critères précis :

• gouttière mandibulaire universelle thermoformée de 2 mm ;

• contacts uniquement postérieurs pour permettre la décompression articulaire ;

• réglage précis à l'aide papier à articulé de 40 µm ou feuille de 8 microns en démo ; 

• port 24 h/24 ou selon protocole, avec durée adaptée à l'intensité du bruxisme.  

Une antéposition discale réductible peut devenir irréductible

Vrai. Pr Dupas : « Des manipulations mandibulaires inadaptées peuvent transformer une antéposition discale réductible en forme irréductible. » Il est donc recommandé de privilégier des massages musculaires doux, d'éviter des mobilisations forcées de la mandibule et de protéger l'articulation à l'aide d'une gouttière occlusale.

Outils et matériel pour les DCM

Pour optimiser la prise en charge des dysfonctionnements crânio-mandibulaires au cabinet, certains équipements sont essentiels, notamment les thermoformeurs, papiers à articulé et imprimantes 3D.

Thermoformeurs en cabinet

Pour la conception de la gouttière occlusale mandibulaire, vous avez besoin d'un thermoformeur facile à manipuler au sein de votre cabinet. Voici notre sélection :

Papiers à articulé

Vous avez besoin de papiers à articulé pour régler l'occlusion de façon efficace. Pour le meilleur résultat, optez pour des papiers à articuler en couleur rouge ou bleu.

Imprimantes 3D

Si vous voulez optimiser votre flux de travail, vous pouvez investir dans une imprimante 3D pour imprimer les gouttières occlusales vous-même. De cette façon, vous gérez vous-même tout le processus de votre patient, sans avoir besoin d'un laboratoire externe.

Le bruxisme et les dysfonctionnements crânio-mandibulaires sont souvent entourés d’idées reçues qu’il est essentiel de déconstruire. En distinguant clairement les faits des mythes, il devient possible d’adopter une prise en charge plus juste et plus efficace. Comme l'explique le Pr Pierre-Hubert Dupas, le diagnostic ne peut se limiter à la sphère dentaire. Il nécessite une approche pluridisciplinaire associant le dentiste, l’orthoptiste et l’ostéopathe afin d’identifier les causes dentaires, posturales ou oculaires. L’omnipraticien joue un rôle clé dans ce parcours de soins, en coordonnant les interventions et en proposant des traitements adaptés, ciblés et durables, au bénéfice du confort et de la santé globale du patient.